“这么大的肿瘤终于切下来了!”一阵欢呼声打破了清晨的寂静。海军军医大学第二附属医院(上海长征医)多学科团队历经17个小时鏖战,将患者颈椎上如苹果大小的骨肉瘤完整“拿下”。“该项技术的突破与创新,为累及双侧椎动脉失去治疗机会的颈椎肿瘤患者带来了福音,使颈椎肿瘤全椎节整块切除技术成为现实。”上海长征医院骨科医院院长兼脊柱肿瘤中心主任肖建如教授说。手术团队奋战17个小时01巨大颈椎肿瘤压瘫14岁少女此次手术的患者小芳(化名)来自深圳。小芳是学校出了名的学霸,还有疼爱她的父母。但幸福的生活却在今年初被一纸诊断书打破。三个月前小芳突然出现四肢乏力行走困难,当地某三甲医院核磁共振检查发现,小芳的颈 3 至颈 6椎体附件及椎旁有一巨大肿瘤,且肿瘤严重压迫脊髓神经已导致高位瘫痪,更为可怕的是肿瘤侵袭包绕双侧的椎动脉。因肿瘤体积巨大而且部位特殊,多家大医院都因手术难度及风险巨大而婉拒收治小芳。几经周折,在多名专家的推荐下,小芳及父母慕名来到了上海长征医院,找到了著名脊柱肿瘤专家肖建如教授。经过活检结果提示,小芳罹患的是骨肉瘤,这是一种好发于青少年的高度恶性肿瘤,极易出现复发及转移,手术彻底切除肿瘤结合放化疗等辅助治疗是患者存活下来的唯一希望。但小芳术前接受的新辅助放疗与化疗效果欠佳,高位瘫痪仍在进展,生命垂危。02手术是唯一机会,但风险巨大“手术难度很大,风险也很高,但我们一起接受挑战,争取给病人一次机会。”肖建如教授组织多次会诊,全面评估患者的病情特点,认为肿瘤病灶累及颈椎4个节段,巨大的肿瘤压迫脊髓,包绕双侧椎动脉及颈神经根,其中病灶导致右侧椎动脉几乎闭塞,而左侧椎动脉明显受压,术中一旦椎动脉及颈髓损伤将导致难以控制的大出血、脑干梗死、高位瘫痪等系列并发症。患者的术前CT冠状位影像(左)和术后X线正位影像不过,要实现彻底切除肿瘤,就必须将颈3至颈6段肿瘤及椎动脉整块切除后,再进行2段椎动脉搭桥重建。无论是切除还是重建,摆在治疗团队面前的都是具有挑战性的世界难题。“我们团队曾成功实施世界首例3D打印全颈椎人工椎体置换术,积累了丰富的经验,面对患者我们别无选择。”肖建如教授说,明知是“华山一条路”,我们也要迎难而上。0317小时彻底摘除“炸弹”如何避免给小芳雪上加霜,避免各种并发症的发生……手术前,肖建如教授和治疗团队成员一直在讨论各种手术中可能出现的情况,制定应对方案。经过医院多学科会诊和讨论,确定好精确治疗方案后,4月28日,在麻醉、整形科等多学科专家的配合下,肖建如、杨兴海教授采用了立体交叉战术,脊柱导航仪、3D鹰眼显微系统及自主研发的脊柱en-bloc器械悉数登场,为小芳实施2段椎动脉搭桥重建+颈椎4节段肿瘤及病灶双侧椎动脉精准整块切除与异体腓骨钢板重建术,手术从下午一点持续到次日清晨六点,团队通宵鏖战17小时,在彻底切除肿瘤的前提下,最大程度保全患者的功能。小芳术后生命体征平稳,脊髓神经功能明显改善,正在进一步康复之中。术后查房
Q:门诊的时间、费用及地点?A:专家门诊:每周一下午 费用50元;特需门诊:每周三上午 费用300元;地址:上海市黄浦区成都北路440号上海长征医院门诊4楼。Q:如何挂号?A: 1.考虑到脊柱肿瘤、外伤、瘫痪患者诊治的时效性,为方便亟需就诊患者,每周门诊均不限号。建议于拟就诊日(周一或周三)上午来我院门诊大厅一楼挂号即可,均可挂到。建议上午挂号,下午挂号可能会排到较晚看到,可能会影响外地患者返程。2.网络就诊:目前好大夫尚未与我院门诊系统接通,可通过微医在线挂号。3.门诊就诊时可于门诊电脑预约下次就诊。Q:患者本人是否需要前来?A:如患者本人行动方便,建议最好本人可前来门诊面诊;如患者本人行动不便,可由家属带齐资料前来我门诊就诊。Q:就诊需要带什么资料?A: 1.初次就诊患者,因我院门诊影像检查预约时间较长,建议于当地医院完善影像学检查后,等影像片子拿到后再前来我门诊就诊。2.影像片子非常重要,如于当地医院检查仅有影像报告或光盘,建议于当地医院打印影像片子,我院门诊无法读取光盘,影像片子尽量不要卷曲,同时避免受潮。常规的影像学检查包括患处的X光片、CT及核磁共振,如考虑肿瘤,可于当地医院行相应CT或核磁共振的增强检查。3.如已于当地医院住院治疗,相应的出院记录(小结)、手术记录以及病理报告等资料也请一并带齐就诊。4.我院手术后复查患者,建议患者本人前来,并带上我院的出院记录(小结)、病理报告以及基因检测报告等资料。5.因疫情原因,建议门诊预约成功后前来我门诊就诊,具体预约方式见下图。
原创:长征脊柱肿瘤中心骨科在线orthonline昨天作者:上海长征脊柱肿瘤中心李嵩脊柱肿瘤分为原发性和转移性肿瘤,无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤,容易导致椎体破坏、塌陷、病理性骨折、椎节不稳或肿瘤病灶侵及椎管导致脊髓受压,造成脊髓压迫症(Neoplastic epidural spinal cord compression),患者出现不完全性瘫痪甚至完全性瘫痪(全瘫),严重影响患者的生活质量,加速患者的死亡进程。目前观点认为不完全性瘫痪患者在及时的手术治疗之后可能恢复或改善脊髓神经功能;而完全性瘫痪的患者,特别是发生全瘫超过了48小时的患者,手术治疗的意义不大,难以逆转脊髓神经功能。在这种治疗理念的支配下,医生和患者通常放弃外科手术治疗机会,导致患者永久性瘫痪。然而,海军军医大学附属长征医院(简称:上海长征医院)肖建如教授团队进行的一项针对脊柱肿瘤伴完全性瘫痪的临床研究,系统回顾分析了近20年来上海长征脊柱肿瘤中心收治的135例脊柱肿瘤伴完全性瘫痪患者(AIS A级)临床资料和实施手术后的中长期随访结果,并统计分析了患者年龄、性别、发生全瘫到手术的时间、肿瘤性质、术前放疗等十余项预后因素与患者术后神经功能恢复情况的相关性,关注在不同时间(1周以内,1-2周,2-3周和3周以上)接受手术的全瘫患者术后神经功能恢复的情况,同时分析了包括术后神经功能恢复在内的预后因素与患者生存期之间的相关性。结果发现135例脊柱肿瘤伴全瘫患者中,52例(38.5%)术后神经功能恢复良好(AIS D级或E级),其中包括全瘫1周以内的患者27例,1-2周11例,2-3周2例和3周以上的患者12例,最长的手术时间为发生全瘫后210天。而发生全瘫到手术的干预时机等是术后神经功能恢复显著的预后因素。其中,发生全瘫1周之内进行手术治疗的患者神经功能恢复良好的可能性更大(p=0.002)。此外,神经功能恢复良好的患者具有相对更长的生存时间。肖建如教授认为对于原发与转移性脊柱肿瘤导致的完全性瘫痪,大多数是由于肿瘤病灶渐进性生长压迫脊髓所致,与外伤性脊柱骨折脱位伴脊髓挫伤或横断伤所致完全性瘫痪机制不同,尽早实施脊柱肿瘤病灶切除、椎管减压解除脊髓压迫、重建脊柱稳定是减轻患者疼痛、改善脊髓神经功能是不可替代的重要手段。这是迄今为止国内外最大宗的脊柱肿瘤伴全瘫的临床资料,我们的临床研究表明:在1周以内尽快地进行手术可以使相当部分患者获益,即便全瘫超过3周以上的患者只要全身情况允许应该积极进行外科手术干预,这样仍然可以挽救部分患者的脊柱神经功能,从而使患者有希望重新站起来,改善患者生活质量,乃至延长生存期。相关研究成果近期发表于国际知名期刊JBJS Br(The Bone & Joint Journal)。原文链接:Bone Joint J. 2019 Jul;101-B(7):872-879. doi: 10.1302/0301-620X.101B7.BJJ-2018-1173.R1. The impact of surgical timing on neurological outcomes and survival in patients with complete paralysis caused by spinal tumours.学科简介上海长征医院骨科医院是国家重点学科、上海市重中之重建设学科,骨肿瘤外科(上海长征脊柱肿瘤中心)是长征医院骨科医院特色亚学科之一,是目前国内第一家以脊柱肿瘤为专业特色的临床学科。上海长征脊柱肿瘤中心由著名的脊柱肿瘤专家肖建如教授领衔,拥有教授2名、副教授7名。培养或在读硕士、博士生、博士后100余名,整体实力雄厚。在国内外率先开展脊柱肿瘤新技术10项,填补了该领域的多项空白,年收治脊柱肿瘤1500例次,其肿瘤切除率及疗效方面达到国际领先水平,目前已成为国际最大的脊柱肿瘤治疗中心。先后获得科技部重点研发项目、国家自然科学基金重点项目、军队重点项目、上海市重大重点项目等课题50余项,发表SCI论文200余篇,拥有国内最大的脊柱肿瘤组织标本库和数字化的信息研究平台,为大样本量的脊柱肿瘤分子和临床流行病学调查研究奠定了坚实的基础。以第一完成单位先后获得国家、军队、上海市重大科技成果奖10项,其中,包括国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、上海市医学科技一等奖、军队医疗成果一等奖等。同时,上海长征脊柱肿瘤中心非常注重骨肿瘤的基础与临床研究,与美国、德国、意大利、荷兰、日本等国际知名的脊柱肿瘤中心保持密切的交流、互访与协作。自2006年以来,成功主办了13届全国脊柱肿瘤外科及相关治疗进展高级研讨班,4届亚太脊柱肿瘤高级培训班。有力地推动了我国脊柱肿瘤外科学科的发展。科训:和谐奋进 追求卓越
▲肖建如(左三)指导科室年轻医生探索脊柱外科领域诊治新方法。【人物小传】肖建如,上海长征医院骨科医院院长、骨肿瘤外科主任。由他领衔研制的“脊柱肿瘤外科关键技术的相关研究及临床应用”研究项目获得2011年国家科技进步奖二等奖。自2011年以来,肖建如获评多项上海市级专业技术相关荣誉——2011年被评为上海市领军人才、上海市优秀学术带头人,2015年入选上海市十大科技精英,2017年获上海市科技进步一等奖,2018年当选第四届“上海市十佳医生”。 上海长征医院骨科医院三楼,有一处别样的 “风景”。骨科医院院长、骨肿瘤外科主任肖建如教授的办公室外,巨大的玻璃柜中摆满了3D打印的脊柱肿瘤模型,白色的是脊柱、红色的是血管、绿色的是肿瘤……一份份模型背后是一个个真实案例,也记录着肖建如在脊柱肿瘤这条道路上的辛勤耕耘。 脊柱肿瘤治疗被称为世界性难题,外科技术上既要求最大限度切除肿瘤病灶,又要减少对脊髓神经和邻近大血管、重要器官的损伤,但肖建如却是出色的解题人。迄今为止,他带领团队已完成万余例脊柱肿瘤手术,年均手术例次全球居首,长征医院骨肿瘤外科已成为全球最大的脊柱肿瘤中心。“把命交到肖建如手上,放心!” 记者见到肖建如时正值中午,他的办公室门口挤满了前来问诊或等待入院的患者,他们都是前一天没挂上专家门诊的外地患者。 起初,肖建如的专家门诊是限号的。但看到许多慕名前来的外地患者在旅馆等待下次就诊,他便尽量临时加号。周一下午一点半开始的专家门诊,往往要看到晚上七八点钟,近百个号源依旧不能满足患者所需,于是便有了本文开头的一幕。 近年来,脊柱肿瘤发病率逐年上升。由于脊柱解剖的特殊性及复杂性,脊髓神经横穿椎管,椎旁毗邻大血管和重要器官,手术极易造成难以控制的大出血、死亡或脊髓、神经损伤。可患者都说:“把命交到肖建如手上,放心!”▲在病床边,肖建如耐心细致查问患者病情,确定诊治方案。十年前,安徽患者晓英身患上颈椎巨大肿瘤。瘤体压迫脊髓,包绕椎动脉,瘫痪在床,被多家医院下了“死亡判决书”。仔细检查及沟通后,肖建如毅然将这个年仅20岁的女大学生收治入院。有人劝肖建如:“这种手术风险太大,何必冒这个险?”肖建如说:“医生如果过多考虑个人的名利得失,无数病人就会在我们的犹豫和退缩中得不到及时救治,甚至抱憾离世。”经过详细的检查与充分的术前准备,肖建如率领团队采取国际首创的手术入路与切除方法,艰苦鏖战七小时,彻底切除了肿瘤病灶。如今,晓英已踏上职场并组建了幸福的家庭。就这样,肖建如一步步将脊柱肿瘤总体切除率由原来的40%提高到95%,术后局部复发率明显降低,惠及千万患者。14年艰辛探索,“开关手术”终于走出泥潭上世纪80年代末,当了几年外科医生的肖建如一心向更高目标攀登,顺利考取长征医院骨科研究生,师从我国著名脊柱外科专家赵定麟教授,主攻脊柱脊髓伤病的外科基础与临床研究。“脊柱肿瘤治疗是国际医学界公认的具有挑战性的临床难题,当时所有医生都将其看作是脊柱外科的技术制高点。”肖建如告诉记者,脊柱肿瘤手术曾是“开关手术”,由于术中大出血、解剖结构紊乱不清,很多手术往往做到一半而无法继续进行,只能“关门”草草结束。1997年,长征医院收治了一名特殊病患,青春年少的女孩不幸患上胸椎巨细胞瘤。肖建如接手前,女孩已动过两次手术,可由于肿瘤病灶出血多,术中难以彻底切除,病情一直反复复发。就这样,女孩五年内动了五次手术,但最终回天乏术,年轻的生命夭折了。肖建如痛下决心,一定要攻克这一国际临床医学难题。“临床科研是一条艰辛之路,谁能坚持到最后,谁就能最终走出沼泽。”历经14年艰难探索,肖建如带领课题组在脊柱肿瘤治疗史上创下多个“世界之最”和“国内第一”:由他主编出版的《脊柱肿瘤外科学》,是国内第一部脊柱肿瘤外科领域的指导性专著;2010年在医院支持下组建了骨肿瘤外科,这是目前国内唯一一家以脊柱肿瘤外科治疗为主要特色的学科,日本、澳大利亚、马来西亚等国家相继选派医生前来学习。病人痊愈后积极生活,是作为医生的最大成就走进长征医院骨科医院的脊柱肿瘤病房,你会发现这里的病床较之标准小了三分之一,这样病房可以多“挤”进一张床。去年,这里的脊柱肿瘤手术多达1500多台,占了上海的绝大多数,仅有的52张病床承载着患者的全部希望。曾有人找到肖建如,“医生,我愿意睡走廊,您能把我收进来吗?”有时,门诊时还能拄拐杖的患者,到住院时只能坐轮椅了。肖建如带领团队玩命工作,在确保病人平稳的条件下加快床位周转率,没日没夜地手术。“深夜11点以后基本都是肖建如团队的手术”,这成了这幢楼里的日常。对于骨肿瘤外科来说,一组医生连续手术十几个小时是常有的事。不久前组里的骨肿瘤外科副主任医师杨兴海教授在手术日连续做了四台手术,从早上8点55分直至次日早上7点,洗了把脸,吃了顿早餐,便又开始了新一天的专家门诊。“再晚我也会帮你看完门诊才下班”,这是肖建如对病人的承诺;“术前检查就绪后我们会尽早为你安排手术”,这是肖建如给患者的保证。对肖建如来说,看到病人痊愈后积极生活,便是作为医生的最大成就。现在,肖建如正着手设立脊柱肿瘤慈善基金,在救助贫困患者的同时,加强骨肿瘤的基础与临床研究,以让更多患者获益。
颈椎被长达6椎节的巨大肿瘤包裹,并沿着颈椎横向“爬”进多个节段横突、小关节、椎管及椎管旁大血管、颈总动脉,严重挤压脊髓、气管、食道……更困难的是,现有的颈椎钛网与钛板内固定器械无法满足肿瘤切除后超长节段椎节缺损的重建。近日第二军医大学长征医院骨肿瘤外科(长征脊柱肿瘤中心)肖建如教授研发团队,设计的世界首例3D打印钛合金6节椎体钢板一体化假体应用于颈胸椎超长节段巨大脊索瘤切除后缺损区重建获得成功,刷新了世界最长颈椎肿瘤椎节切除重建记录。 巨大脊索瘤包绕6节段颈胸椎来自湖南40岁的周女士罹患颈椎脊索瘤长达7年之久,其间经历了复发二次手术后,近期不幸肿瘤再次复发。随着颈部肿瘤日渐增大,严重压迫气管和食道,周女士呼吸及吃饭都成了问题,甚至连夹持筷子等日常动作都显得愈发吃力。这是一种侵袭性低度恶性肿瘤,复发率极高,好发于枕颈段和骶骨。 多年病痛的折磨让周女士多次想了却余生,想到上有年迈的耄耋父母,下有嗷嗷待哺的女儿,其间她拖着病体跑遍了全国大大小小的医院,均因病情复杂、手术难度大被婉拒。最后,她在专家的推荐下慕名来到上海找到了长征医院骨肿瘤外科的肖建如主任。 经核磁共振磁检查显示:周女士所患的脊索瘤已侵蚀颈椎第3-7节和胸椎第1节,更严重的是,巨大肿瘤将两侧的椎动脉和前方的颈总动脉、颈内外动脉及颈内静脉紧紧包绕。另外,由于初次手术时一侧椎动脉已结扎闭塞,因而肿瘤包绕的另一侧优势椎动脉对于脑部供血十分关键,再次手术一旦损伤将导致脑干供血严重不足危及生命。对于这种罕见的疑难病例,加上颈椎解剖结构较之于胸腰椎更为复杂,手术难度可想而知。即使能顺利切除巨大肿瘤,6节段椎节缺损拿什么来支撑,如何保护颈髓、神经根、优势椎动脉等重要结构及功能? 15厘米颈椎植入物撑起“脊梁”面对前所未来有的困难,肖建如主任团队多次会同相关专家系统研究了患者的病情后,决定通过术前3D精准1:1打印颈椎肿瘤模型,准确锁定巨大脊索瘤的范围和边界。但由于肿瘤之大,累及椎节范围之广,现有的内固定器械无法满足手术切除后超长节段骨缺损的重建。 肖建如团队仔细全面评估病情并充分与患者及家人沟通后坦诚地说: “我们应该共同接受挑战,共同争取给病人最后一次机会。” 肖建如主任结合多年的临床和“医工结合”经验,创新性地提出了“3D打印板体一体化系统”。“我们利用计算机3D立体打印技术,依据患者CT和MRI的影像学数据资料,设计出与患者6节脊椎形态与长度相仿的脊椎假体,并多次通过动态力学模拟测试,最终打印出个体化的“3D-6椎节板体一体化系统”——世界上首个3D打印钛合金6椎节板体一体化假体植入物,将在周女士的颈胸椎上完成长达15厘米的大跨度支撑,以替代被彻底切除的6节脊椎。 在麻醉科的全力配合下,肖建如、杨兴海、赵剑教授等组建的团队先后分二期成功实施了颈前路和后路的手术,经过12小时奋战,成功逾越生命禁区,在放大镜下彻底切除了跨越6个椎节巨大脊索瘤的同时,成功实施了3D打印钛合金6椎节板体一体化假体重建术,重新打开了生命之窗!术后患者症状明显改善,未出现相关并发症,近期顺利出院转至康复医院继续治疗。 据肖建如教授介绍,此次手术应用的个体化3D打印板体一体化系统与以往的人工椎体相比,首先该系统不但具有海绵状微孔结构,这种人工“骨小梁”结构有利于邻近椎节正常骨细胞的长入,最终实现骨融合,而且有效避免了术中植骨材料不足的短板;其次,该设计完全根据个体化的生理曲度进行固定,精确匹配,切迹较小,同时该系统具有多点接触面,不易下沉;再者,该设计系统采用“三点立体固定模式”,除了上下一对椎体螺钉横向固定外,还多出一枚斜行固定的终板螺钉,具有更为优良的生物力学稳定性,克服了目前人工椎体抗拔出、抗旋能力差的缺点,更好地达到支撑和稳定的目的。这种新型植入物目前是免费的,并获得医院伦理委员会批准使用。该手术的成功实施标志着我国颈椎个体化3D打印人工椎体进入了板体一体化时代,而我们在3D打印板体一体化系统研制方面走在了世界前列。随着技术和工艺的优化改进,这项技术将会让更多的患者获益。
自如的抬头,挺拔的脖子,在51岁的钟先生脸上,根本看不出,他的脖子是用3D技术打印出的寰枢椎复合假体。日前,海军军医大学长征医院骨肿瘤外科(长征脊柱肿瘤中心)肖建如团队为罹患上颈椎巨大恶性脊索瘤的钟先生实施了世界首例枕颈段4椎节切除术,并为他安装上了世界首个3D打印人工寰枢椎复合假体,让脖子重新“挺”起来。这是继今年8月该中心实施的世界首例3D打印全颈椎人工椎体置换术后,再一次在脊柱肿瘤外科手术中创造了一项新纪录,填补了枕颈交界区多节段肿瘤切除后个性化假体枕颈前方重建的空白。来自浙江的钟先生罹患上颈椎脊索瘤长达9年之久,其间经历了一次手术后,不久肿瘤复发,随着颈部肿瘤日渐增大,严重压迫气管和食道,造成呼吸及吞咽困难,病情非常凶险。据肖建如主任介绍,人的颈椎由七节椎骨组成,其中,最上面与颅底相连的两节分别为寰椎和枢椎。与其它椎体相比,这两块椎体显得比较“特别”。寰枢椎与人的头颅之间,就像三角形尖顶上面放了一个圆球,一方面头颅可以上下左右活动自如,另一方面也使寰枢椎成为颈椎中最不稳定、最脆弱的支点。同时,寰枢椎的椎孔内有为脑基底部供血的最大动脉分支——椎动脉,有穿行其中的脊髓,这里几乎是手术禁区。而脊索瘤是一种原发性恶性侵袭性骨肿瘤,好发于枕颈交界区域和骶骨,复发率极高。由于枕颈交界区域肿瘤生长缓慢,大部分患者早期常常没有症状,确诊往往是因为长得相当大,出现脊椎病理性骨折、脱位、脊髓及神经根压迫,导致高位瘫痪甚至死亡。钟先生转辗多家大医院就诊因手术难度及风险大被婉拒,经专家推荐钟先生慕名来到了上海长征医院骨肿瘤外科,找到了著名脊柱肿瘤专家肖建如教授。经核磁共振检查显示:钟先生所患的脊索瘤病灶已侵蚀第一颈椎(寰椎)侧块、枢椎至颈4椎体,严重压迫脊髓、神经、气管、食道,并与双侧椎动脉紧密粘连。而令人担忧的是,椎动脉CTA检查显示,由于肿瘤严重侵蚀压迫一侧椎动脉已接近闭塞,因而肿瘤包绕的另一侧优势动脉对于脑部供血十分关键,再次手术一旦损伤将导致脑干供血严重不足危及生命。对于这种罕见的疑难病例,手术难度可想而知。即使能顺利切除肿瘤,颅底至颈4跨四个节段缺损区域拿什么来支撑颅颈,如何保护上颈髓和优势椎动脉等重要结构及功能?面对这一巨大的挑战,肖建如主任团队通过术前精准的1:1比例3D打印肿瘤模型,通过计算机辅助CT与MRI图像融合技术准确锁定了手术切除的范围和边界。然而,由于肿瘤累及颅底和上颈椎范围之广,现有的内固定器械无法满足手术切除后四个椎节前方缺损区的枕颈重建。“尽管手术难度很大,风险也很高,但我们一起接受挑战吧,争取给病人最后一次机会。”肖建如团队仔细全面评估病情并充分与患者及家属进行了沟通。结合之前积累的世界首例全颈椎3D打印人工椎体置换手术的宝贵经验,设计出与患者颅颈形态和长度相仿的颈椎假体,并多次通过动态力学模拟测试,最终打印出个体化的“寰枢椎复合体”用于前方枕颈重建。在麻醉科的全力配合下,肖建如、杨兴海教授等团队首先实施后路附件肿瘤切除及枕颈内固定重建术。然后经乳突-颌下入路行颅颈前方肿瘤病灶切除,经过12小时奋战,成功逾越生命禁区,手术团队在放大镜下彻底切除了颅底至颈4椎体巨大脊索瘤后,成功实施3D打印寰枢椎复合假体前方颅底颈椎重建术。患者术后症状明显改善,生命体征平稳,未出现相关并发症,术后第二天就在床上用手机向远方的亲人报了平安,近期将转至康复医院继续治疗。据肖建如教授介绍,颅底颈椎前方肿瘤切除与重建一直是世界医学界面临的挑战性临床难题,与以往的人工椎体相比,首先该复合体上方呈半凹球型,与颅底贴合,设计时预留的左右钉孔充分考虑了植入螺钉的角度,可直接与颅底枕骨髁固定,不仅符合枕颈段生物力学要求,具有更为可靠的生物力学稳定性,突破了以往人工椎体上方只能固定在颈1侧块上的惯例;其次该复合体具有海绵状微孔结构,利于邻近椎节正常骨细胞的长入;同时参照影像学测量的结果,设计出大孔径的内腔,利于填充足量的异体骨、实现颅颈的骨融合;再者,该设计完全根据个体化的生理曲度进行固定,精确匹配,切迹较小,没有咽后壁异物感,且有多点接触面,不易下沉等优点。
复发的骨巨细胞瘤侵犯累及3节段的胸腰椎,并在椎旁形成巨大的肿块,严重压迫脊髓、神经、输尿管及椎旁软组织,并与肾脏及腹主动脉粘连紧密。加上之前的手术和放疗,再次手术的难度和风险可想而知。而且胸腰段作为移行节段,在切除累及多椎节肿瘤后的生物力学重建一直属于脊柱肿瘤外科的重点和难点。近日,由肖建如教授领衔的第二军医大学长征医院骨肿瘤外科(长征脊柱肿瘤中心)研发团队,设计出胸腰椎个体化3D打印钛合金人工板体一体化假体并成功应用于胸腰椎3椎节复发巨大的骨巨细胞瘤切除后缺损区的重建,解决了胸腰段多椎节脊柱肿瘤翻修手术后力学重建的难题,在全世界范围内尚属首例。 来自无锡29岁的江女士在2年前因为进行性减弱的双下肢肌力,不幸被确诊为胸腰椎骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤是一种具有高度侵袭性的恶性倾向的肿瘤,好发于骨骼发育成熟的成年人长骨骨端,较少发生于脊柱,复发率极高。其溶骨破坏的特性使得发生于脊柱的骨巨细胞瘤常常出现病理性骨折、脊髓及神经压迫,导致严重的脊髓神经功能障碍,甚至瘫痪。在接受手术治疗和伽马刀治疗后2个月的复查后,影像学检查证实了肿瘤的再次复发。在使用迪诺赛麦(一种单克隆抗体)治疗1月后,神经症状并未得到明显改善,在第二次手术前1周,由肿瘤压迫带来的神经损伤使得患者右大腿开始出现难以忍受的放射性疼痛,一度出现不完全瘫痪。由于肿瘤累及胸腰多个节段,且曾经接受过手术及放射治疗,再次手术的难度不言而喻。幸运的是,江女士慕名来到了上海长征医院骨肿瘤外科,找到了由肖建如主任领衔,杨兴海、赵剑教授等组建的团队。经过术前周密完善的检查,核磁共振和腹主动脉CTA显示:江女士复发的骨巨细胞瘤侵蚀胸椎第12节、腰椎第1-2节的椎体、附件骨结构和椎旁软组织。巨大的肿瘤组织不仅与右侧肾脏粘连紧密,压迫邻近的输尿管和大血管,还包裹着原先植入的内固定器械,加之此前手术和放疗后紊乱的解剖结构及增生的瘢痕组织,使得手术中脊髓、神经损伤的风险大大增加。而胸腰段脊椎作为移行段是脊柱应力最为集中的点,加之腰神经根对于下肢运动感觉的重要性,施行多节段肿瘤切除手术后的有效生物力学固定显得尤为重要。而目前常规的钉棒、钛网或人工椎体重建难以获得满意的效果,前者往往容易出现下沉,出现断棒断钉的问题,而后者无法应用于多节段肿瘤切除后的固定支撑。怎样尽可能地在保全神经功能的情况下完整切除肿瘤?怎样在完整切除肿瘤后做到有效的生物力学重建?这两个问题一度使团队成员困扰不已。 面对这一巨大的挑战,以肖建如主任领衔,杨兴海、赵剑教授等组建的长征医院骨肿瘤团队首先通过术前精准的1:1比例3D打印肿瘤模型,准确锁定了手术切除的范围和边界;然后借鉴之前积累的世界上首个3D打印钛合金颈胸段6椎节板体一体化假体植入物设计的宝贵经验,依据CT和MRI的影像学数据资料,设计出与患者胸腰段脊椎形态、长度相仿的脊椎假体,并多次通过动态力学模拟测试,最终打印出个体化的“3D-胸腰段3椎节板体一体化系统”以替代第二次手术中将被整体切除的胸12、腰1-2三个椎节。在麻醉科的全力配合下,肖建如、杨兴海、赵剑教授等组建的团队利用前后联合入路的手术,经过12小时奋战,成功的将潜伏在江女士体内2年的“定时炸弹”移除,并利用个体化3D打印钛合金3椎节板体一体化假体完美重建了胸腰椎的序列,重新打开了生命之窗!术后患者症状明显改善,未出现相关并发症,近期顺利出院转至康复医院继续治疗。 据肖建如教授介绍,此次手术应用的个体化3D打印板体一体化系统汲取了之前的宝贵经验,并依据胸腰椎独特的生物力学特点做出了改进。肖建如教授指出,以往多节段肿瘤切除后长钛网固定往往容易下沉,继而出现断钉断棒等问题;而人工椎体又不能满足于多节段切除后的高度缺损,因而探索更优化的生物力学固定尤为重要。此次设计的假体在两端具有海绵状微孔结构,以利于邻近椎节正常骨细胞的长入;同时参照影像学测量的结果,设计出大孔径的内腔,利于填充足量的异体骨、人工骨实现上下椎体的骨融合。假体的设计完全基于患者个体化的生理曲度,匹配度极高,切迹较小,且具有多点接触面,不易下沉,能够很好的维持正常的脊柱序列。再者,假体设计时预留的钉孔充分考虑了自前外侧植入螺钉的角度,不影响椎弓根螺钉的固定,具有更为优良的抗旋的生物力学稳定性,更好地达到支撑和稳定的目的。 此次手术的成功实施标志着长征医院骨肿瘤外科在多节段脊柱肿瘤切除后个体化3D打印板体一体化系统的设计和应用的领域中已达到世界领先水平。并且随着技术和工艺不断的优化改进,我们有理由相信这项技术将会为更多复杂、疑难的多节段脊柱肿瘤切除后的生物力学重建带来福音。
2018-4-8 10:08:17来源:东方网作者:通讯员王根华选稿:王浩也东方网通讯员王根华4月8日报道:4月4日子夜时分,在海军军医大学长征医院手术室里,经过惊心动魄10小时“层层剥茧”,随着医生手起刀落,被张女士“孕育”了6年之久的“巨婴”——一枚重达12.6公斤,周径达90厘米的超大骶骨肿瘤,终于被完整“拿”下,成功突破通常被业内专家认为难以逾越的禁区!这是迄今为止世界上成功实施整块切除的最大骶骨肿瘤。 6年孕育“怪胎” 62岁的张女士6年前左臀部长出一个肿块,因为没有症状,也没有去医院检查。近一年来,肿块像是被施了肥料一样迅速增大,左臀部似乎长了个巨型“怪胎”。6年来对肿瘤不甚重视,但“养”成这么大,张女士遭受了极大的痛苦,无法平卧,夜不能寐,行走困难,痛不欲生,周围的亲属也十分伤心与同情,四处求医,多家医院见到臀部上这样一个“巨大怪物”叹气摇头。 “这是肿瘤,需要手术切除,但这么超大的肿瘤几乎没有彻底切除的可能了。”张女士犹如五雷轰顶,最后的心里防线几乎击溃。绝望中的张女士找到了知名脊柱肿瘤专家、长征医院骨科医院院长肖建如教授。 “腰骶骨长这么大的肿瘤非常罕见,侵及全部骶尾骨,累及骶骨前后方及双侧臀部形成巨大肿块,周围结构复杂,相关神经根影响着下肢感觉和运动以及大小便功能等,且压迫前方直肠、膀胱、子宫等脏器。”肖建如教授看到CT、MRl片很是惊讶。他介绍,由于肿瘤生长迅速,表面怒张的静脉犹如一条条狰狞的怪蛇,散发着死神逼近的信号。活检结果提示脊索瘤,这是一种侵袭性强、复发率高的低度恶性肿瘤,对放化疗不甚敏感,整块切除是目前最有效的治疗手段。但这样巨大的肿瘤,即使分块切除都极为困难,整块切除几乎不可能。 多学科攻关 在全面评估了患者的病情之后,肖建如教授团队组织了麻醉科、介入科、输血科、整形科等多学科会诊,对如何完成肿瘤整块切除与腰椎骨盆重建,如何控制出血、软组织缺损创面修复等问题及各种突发情况处置预案进行了详尽的讨论与估评,精心设计了个体化治疗方案。 术前,介入科通过栓塞、放置腹主动脉球囊的方式减少术中出血;整形科团队设计了肿瘤切除后伤口皮肤重建的方案;输血科为患者术中输血做了充分准备;麻醉科配备了精兵强将,全力为手术保驾护航。 一场硬仗开始了。无影灯下凸显患者如十月怀胎般高高隆起的巨瘤,肖建如、杨兴海教授熟练地打开皮肤,一丝,一缕,层层推进,步步为营,大胆细致地沿着周围脏器、大血管与肿瘤间一点一点剥离肿块,慢慢地挑开肿瘤周围结构的粘连……时间一分一秒地过去了,一切操作过程有条不紊,最终将重达12.6公斤的超巨大骶骨肿瘤完整切除,手术室一片欢呼。团队再接再厉娴熟地进行腰椎骨盆固定重建术,并采用邻近肌皮瓣转位填补皮肤缺损,经过精雕细刻,移植的肌皮瓣血供良好,手术圆满成功。 这也是长征医院骨肿瘤科以肖建如教授引领的脊柱肿瘤团队的又一次新突破。患者术后醒来第一句话说:“我这几年一直侧卧或趴着睡,生不如死,我现在终于可以平躺睡觉了,感谢肖主任给了我第二次生命。”长征骨肿瘤团队在肖建如的带领下,经过20年艰辛探索,不懈攻关,外科技术不断优化和创新,由初期向欧美国家学习、追踪、到近些年的同步甚至超越,同时整合上海资源形成了完整规范的多学科综合治疗模式。迄今长征脊柱肿瘤手术已突破万例,年脊柱肿瘤手术达1500例,己成为国际上最大的脊柱肿瘤中心,也是国内唯一亚太脊柱肿瘤培训基地。
凌晨,长征医院手术室里灯火通明。图说:家属送锦旗。院方供图“这么大的肿瘤终于切下来了!”突然,一阵欢呼声打破了深夜的寂静。历经9个小时惊心动魄的手术,小玲体内30厘米长的腰骶椎巨大肿瘤被完整“拿下”,令参加手术的全体医护人员如释重负,自豪与喜悦洋溢在每个人的脸上。“这次手术的成功,不仅是长征脊柱肿瘤中心高超外科技术的完美再现,其背后更诠释了满满正能量的人间真情。”长征骨科医院院长肖建如教授说。 花季少女突患重病去年夏日,正是高三学子们为了高考全力冲刺的阶段,对于来自湖南的小玲(化名)来说也不例外。日常繁重学业让她对时常出现的腰腿部疼痛并没有太多重视,认为是坐久后出现的症状,也没有在意身体上出现的一些信号,而且高考的巨大压力更让她心无旁骛。 高考之后,小玲如愿以偿进入了湖南某大学。然而,腰腿部疼痛的症状愈来愈烈。因为来自农村,家境贫寒,父母都是农民,家中姐弟三人,爷爷奶奶因患病长期卧床,小玲不敢去看病,“因为一次检查的费用可能就要花去父母一年的积蓄”。一直拖到一年后左腿疼痛难忍时才去当地医院就医,医生给出“腰骶部巨大肿瘤”的诊断。肿瘤模型图 医院提供 爱心筹款助其手术 突如其来的重病和近十万的医疗费让小玲一家不堪重负,心疼家人的她曾一度拒绝治疗。在大家的劝说下,小玲最终决定积极治疗。然而面对如此复杂巨大的肿瘤,多家医院均因风险太高无法手术而婉言谢绝。通过多方打听,心急如焚的小玲一家辗转千里,慕名找到著名的脊柱肿瘤专家、长征医院骨科医院肖建如院长。 救,是高风险;不救,只能等待死亡。这个“难题”并没有让肖建如院长过多纠结。在全面评估后,他表示:手术,这是孩子也是她整个家庭最后的希望!随即,一场与死神抢夺生命的战斗打响了。 术前检查提示神经源性肿瘤,肿瘤体积巨大,部位特殊,邻近解剖结构复杂。肖建如院长组织多学科团队对小玲的病情和手术方案一一敲定。尽管几十万元的住院费用让小玲全家一筹莫展。肖建如也是一次次地安抚着小玲。“病情已不能再脱了,必需立即手术,我们一起为你想办法。” 于是,肖建如院长与手术内固定耗材供应商进行沟通,美敦力公司在了解到这一情况后,主动为小玲免除了内固定耗材费用并进行公司内部捐款。与此同时,小玲的情况通过微信等渠道“散布”了出去,在这场爱心大接力的筹款过程中,共有2700余人向一名花季女孩伸出了援手。 手术顺利赢得重生 规划手术方案时,肖建如院长及杨兴海副教授提出,手术中的困难主要是肿瘤体积巨大,大小约有30×10×10cm左右,由于肿瘤病灶源自腰4、5骶1椎管内及椎间孔,侵及第三腰椎椎前侧一直延伸到整个骶骨前方,且位置特殊,临近腹主动脉、髂总动静脉及其分支血管、子宫及附件、肠道、输尿管、神经等重要器官,一旦出现损伤,对患者生活质量甚至是生命带来严重威胁。 为了减少术中出血,影像科术前对小玲的肿瘤实施了介入栓塞术,阻断其供血血管,降低术中出血风险。麻醉科也调配了最有经验的医护人员为手术保驾护航。 6月15日下午4时,在麻醉科的全力配合下,肖建如院长,杨兴海副教授及其团队采用腹部旁正中切口经腹膜后联合后方入路,完整地切除了巨大肿瘤并实施重建术。手术至次日凌晨1时手术顺利结束。术后小玲生命体征平稳,重要的神经功能得以保留。(通讯员 王根华 新民晚报首席记者 施捷)